[간호술기] PCA 자가조절 진통장치 목적 및 절차, 통증관리

통증조절, 통증관리 PCA 

산부인과와 외과에서 많이 볼 수 있는 PCA에 대해 알아보고자 합니다. 술기와 PCA가 무엇인지 부작용 등에 대해서 알아보아요.

PCA란?

PCA(Patient Controlled Analgesia, 자가조절 진통장치)는 프로그램된 주입장치를 통해 진통제를 체내에 주입하는 효과적인 방법입니다. PCA 기계에는 미리 조제된 아편유사제 용액이 담긴 백이 들어 있으며, IV 라인으로 이어지는 튜브를 통해 환자에게 연결됩니다.

환자는 통증을 느낄 때 의사가 설정해놓은 용량의 진통제(요구 용량)를 PCA에 연결된 버튼을 눌러 스스로 투약하여 통증을 조절할 수 있습니다. 이 과정에서 요구 용량을 다시 투여하기 전, 잠금 간격(lockout interval)을 기계에 미리 설정함으로써 과용량 투여를 방지할 수 있습니다.

PCA 적용 상황

PCA는 주로 수술 후 간호에 이용되며, 완화 간호 및 호스피스 간호에도 활용됩니다.

PCA의 투여 경로는 대부분 정맥 경로를 이용하지만, 경막외나 피하 경로도 선택할 수 있습니다.

또한 PCA 시에는 표준화된 투약 농도와 미리 기록된 처방이 사용되며, 처방 내용에는 아편유사제의 초기부하량, 요구 용량, 잠금 간격, 최대 용량, 지속 주입량 등이 포함됩니다.

PCA 장점

• 아편유사제의 혈중 농도를 일정하게 유지하여, 한 번에 많은 양이 투여되어 발생할 수 있는 혈중 농도의 급격한 상승과 하강을 방지합니다.
• 통증 정도에 따라 환자가 스스로 투약할 수 있어 환자의 통제력과 독립성을 높여 줍니다.
• 환자가 필요성을 느끼는 즉시 진통제를 투여할 수 있으므로 아편유사제의 총 사용량을 줄이고, 약물의 낭비를 감소시킵니다.
• 환자가 의식이 명료한 상태에서 버튼을 눌러야 하므로 과다투여의 가능성을 낮춰 줍니다.

PCA 부작용 및 주의 사항

PCA의 사용에는 호흡억제(respiratory depression)의 위험이 여전히 존재합니다.
이는 분당 호흡수가 8회 미만으로 2분 이상 지속될 때를 의미합니다.

과잉진정(oversedation)의 위험 요인으로는 고령, 폐쇄 수면 무호흡(obstructive sleep apnea), 병적인 비만(morbid obesity), 신부전(renal insufficiency) 등이 있습니다. 만약 산소포화도가 10초 이상 90% 미만으로 떨어진다면 호흡억제로 간주할 수 있습니다.

PCA 적용 절차

1.         손위생을 실시한다.

2.         개방형 질문으로 대상자의 이름을 확인하는 것을 포함하여 두 가지 이상의 지표 (예: 생년월일, 등록번호 등)로 대상자를 확인한다.

3.         대상자에게 목적과 절차를 설명한다.

4.         의사의 처방 내용이 투약 카드에 정확하고 완전하게 기입되었는지 확인한다.

5.         약물 안전 투약의 6가지 원칙(six rights)을 확인한다: 정확한 약물(right medication), 정확한 용량(right dose), 정확한 시간(right time), 정확한 경로(right route), 정확한 대상자(right patient), 정확한 기록(right documentation). 투약 카드를 대상자의 환자팔찌와 비교하여 확인한다.

6.         모든 약물과 약물 용기 및 멸균 영역 안팎에 있는 기타 용액에 라벨을 붙인다. 약물이 본래의 용기에 담겨있거나, 약물을 준비한 사람이 즉시 투여하는 경우에만 예외적으로 라벨을 부착하지 않을 수 있다.

7.         IV PCA 적용 부위의 피부를 확인한다 (부종, 통증, 발적 등)

8.         소독솜을 사용하여 최소 5~15초 동안 정맥로에 부착된 무바늘 연결기(needleless connector)의 연결 부위와 측면을 소독하고 건조시킨다.

9.         0.9 % 멸균 생리식염수가 채워진 최소 5 mL 주사기를 사용하여 혈액을 역류시켜 보고 카테터를 관류하여 정맥 주입 장치의 개방성을 확인한다.

10.       수액으로 채워 준비된 수액세트를 PCA 라인과 연결한다.

11.       PCA와 연결된 수액세트를 정맥로에 연결한다.

12.       기계식 PCA 장치를 사용하는 경우 처방된 약물 용량 (기초주입량과 필요시 주입량), 잠금 간격(lockout interval), 의사 처방에 따른 최대 주입용량 등을 입력한다.

13.       장비나 수액을 연결하거나 재연결하기 전, 이동 시 (예 : 전실) 또는 인계 시에는 튜브나 카테터의 시작점에서 대상자까지 잘 연결되었는지 확인한다.

14.       튜브의 연결부를 고정하고 PCA 장치가 떨어지지 않도록 대상자의 안전한 위치에 고정시킨다.

15.       연결 후 즉시 활령징후를 측정한다.

16.       필요시 처방된 용량에 따라 추가 진통제를 투여한다.

17.       PCA 사용 방법 (버튼 기능, 용량, 간격)에 대해 다음의 내용을 설명한다

 -> 주입 펌프에 달린 버튼을 누르면 정해진 용량이 주입된다.

-> 정해진 용량이 투여된 후 일정 기간 동안은 버튼을 눌러도 진통제가 투여되지 않는다.

18.       PCA 부작용 (오심, 구토, 소양증 등)에 대해 설명하고, 부작용이 있으면 즉시 알리도록 교육한다.

19.       약물, 투여 경로, 대상자의 상태에 따른 충분한 약물 작용 시점을 고려하여 대상자의 통증 상태를 재사정한다. 약물의 부작용을 사정한다 (예: 호흡 억제)

-> 호흡곤란이 관찰되면 즉시 PCA를 중지하고 의사에게 알리고, 의사 처방에 따라 미리 처방된 아편유사제 길항제를 투여한다.

20.       대상자가 PCA 장치를 잘 다룰 수 있는지 시범을 보이도록 한다.

21.       사용한 물품을 버리고 장갑을 벗은 후 손위생을 실시한다.

22.       대상자의 의무기록에 수행 결과를 기록한다.

이렇게 아플 때마다 누를 수 있도록 되어있는 장치입니다.

아편 진통제여서 걱정을 하시는 분들이 많이 계시는데, 아무리 눌러도 어차피 정해진 용량과 시간에 맞게만 들어가기 때문에 overdose 될 걱정은 없다고 교육하는 것이 중요하다고 생각합니다.

보통 수술 후 PCA를 달고 병실로 내려오는데 수술을 했다면 배액관이 있을수도 있으니 상처간호 술기도 함께 보시면
더 도움이 되실겁니다.

상처간호 : 배액관 종류 / 관리 / 주의사항 / 적응증

[간호술기] 상처간호 : 배액관 종류 / 관리 / 주의사항 / 적응증