[핵심간호술기] 배출관장 Cleansing Enema 술기 순서 & 목적

배출관장 Enema 간호술기

제가 어제 학교가서 술기 시험 본 배출관장 술기에 대해 알아보고자 합니다.

관장이란?

일회용 제품 (Figure 1)이나 관장통 (Figure 2)을 사용하여 직장(rectum)과 S상 결장(sigmoid colon) 내에 관장액을 주입하는 것으로 연동 운동을 자극하여 배변을 촉진하는 것으로 용액의 양이나 종류에 따라서 대변 덩어리를 부수고 직장 벽을 늘리며, 배변 반사를 시작하게 하는 것입니다.

배출관장의 목적?

• 수술이나  검사를 위해 장을 비우기 위해
• 변비, 분변매복으로 인해 장에 있는 변 배출을 위해
• 수술 혹은 분만 시 배변으로 인해 오염되는 것 방지를 위해
• 체온 하강을 위해
• 진단검사 전에 마시거나 주입한 용액 제거 위해
• 배변훈련 시 장 운동 규칙적으로 돕기 위해

배설의 기전

연동운동파가 대변은 S자 결장으로 직장 이동시킬 때 직장 내 감각신경이 자극되어 배변 욕구를 의식하게 됩니다.

배출관장 술기 준비물품

• 일회용 장갑
• 수용성 윤활제
• 방수포
• 휴지
• 시트 또는 홑이불
• 관장 팁이 함께 들어 있는 일회용 관장 제품 (일회용 제품의 글리세린 관장 시)
• 손소독제
• 곡반
• 트레이

 

배출관장의 순서 

1. 손위생을 실시한다.
2. 대상자에게 간호사 자신을 소개한다.
3. 개방형 질문으로 대상자의 이름과 등록번호를 확인한다.
4. 대상자에게 관장의 목적과 절차를 설명한다.
5. 병실 문을 닫거나 침상 커튼을 쳐서 사생활을 보장한다.
6. 침상을 적절한 높이로 조정하고 간호사가 있는 쪽 침상 난간은 내리고, 반대편 난간은 올려져 있는지 확인한다.
7.대상자가 왼쪽으로 누워 오른쪽 무릎을 굽힌 자세(심스 체위, Sims’ position)를 취하도록 돕는다. 영아는 배횡와위(dorsal recumbent position)를 취하도록 한다.
[근거]  왼쪽으로 누운 자세는 관장액이 중력에 의해 직장(rectum)과 S상 결장(sigmoid colon)의 자연스런 곡선을 따라 흘러들어가 관장액이 잘 보유되도록 해준다.

8. 대상자의 엉덩이 아래에 방수포를 깐다.
9. 시트 등으로 대상자를 덮어 주고 항문 부위는 노출시키며 항문이 잘 보이는지 확인한다. 
10. 일회용 장갑을 착용한다.
11. 엉덩이를 벌려 회음 부위에 치질, 항문 균열 등  같은 비정상적인 소견이 있는지 사정한다. 
12.  관장 용기 팁에 있는 플라스틱 뚜껑을 제거하고 공기를 뺀다.
[근거] 공기가 결장으로 유입되면 더 많은 팽만감과 불편감을 유발한다.

13. 제품에 따라 팁에 윤활제가 도포되어 있기도 하지만 필요하다면, 수용성 윤활제를 좀 더 바른다. 
14. 엉덩이를 부드럽게 벌려서 항문이 보이도록 한다.
15. 대상자에게 천천히 입으로 ‘아~’하는 소리를 내면서 숨을 내쉬어 이완하도록 한다.
16. 관장 용기의 팁이 배꼽을 향하도록 방향을 잡고, 항문관 안으로 천천히 부드럽게 적정 길이를 삽입한다
[근거] 부드럽게 삽입하여 직장 점막의 외상을 예방할 수 있도록 한다. 튜브를 적정 길이 이상으로 삽입하면 장 천공을 초래할 수 있다. 소량의 용액을 주입하면 괄약근을 이완시키고 추가적인 윤활제의 역할을 한다.

a.         성인: 7.5 cm
b.         아동: 5~7.5 cm
c.         영아: 2.5~3.7 cm

17. 관장 용기를 손으로 눌러 천천히 용액을 주입하고 용액이 거의 다 들어갔을 때쯤 관장 용기의 바닥에서 팁 방향으로 돌돌 말아 용기 내 모든 용액이 주입되도록 한다. 
18. 휴지로 항문을 막으면서 관장 팁을 뺀다.
19. 대상자에게 약간의 복부팽만과 불편감은 정상임을 알려 주고, 약 10분 정도 참을 수 있도록 설명한다. 영아나 어린 아동 또는 항문 괄약근이 약한 대상자의 경우에는 엉덩이를 부드럽게 모아 몇 분 동안 잡고 있는다. 
20. 사용한 관장 용기와 뚜껑은 적절한 곳에 폐기한다.
21. 장갑을 벗고 손위생을 실시한다.
22. 대상자가 화장실에 가도록 돕거나 침상 변기를 사용하도록 돕는다. 간호사가 대변 양상을 관찰하기 전까지 침상 변기를 비우거나 변기의 물을 내리지 않도록 주의를 준다. 
-> 방수포는 1시간 정도 밑에 대고 있도록 교육한다. 

23. 대변의 양상을 관찰한다.
24. 필요시 대상자가 따뜻한 물과 비누로 항문을 닦도록 돕는다. 만약 대상자가 할 수 없다면 일회용 장갑을 착용한 후 회음부 간호를 시행한다.
25. 사용한 물품을 버린 후 장갑을 벗고 손위생을 실시한다.
26. 침상 난간을 올린다.
27. 수행 결과를 기록한다.

주의사항

• ‘청결해질 때까지 관장’하라는 처방은 관장을 반복 시행하여 변이 더 이상 나오지 않고 깨끗한 용액이 나올 때까지 관장을 시행하라는 의미인데, 이때 배출액이 무색일 필요는 없으며, 변이 더 이상 나오지 않을 때 되돌아 나오는 관장액은 깨끗하나, 용액의 색깔은 노란색일 수 있수도 있습니다.
• 따뜻한 관장액이 대상자에게 더 편안하고 관장액 주입을 더 잘 견딜 수 있게 해주기 때문에. 관장액의 온도는 37.7~40도 정도가 적당합니다.

EMR 차팅 기록 사항

• 관장의 종류와 주입량 및 투여 시간
• 관장 결과 (대변의 양과 양상)
• 관장에 대한 대상자의 반응 및 견디는 정도
• 배변 실패 또는 유해 반응
• 대상자 및 보호자 교육 내용
• 비기대 효과와 이에 대한 간호 중재
• ex) 60cc(물30cc + 글리세린 30cc)로 배출관장 시행함. 관장용액 및 주입략 : 60cc, 관장액 보유시간 20분.
  관장결과 : 200cc 가량의 묽은 변 배출됨. 관장 후 복부 불편감 없다고 함 - RNooo

 

배출관장의 목적은 다양하기 때문에 오더를 보고 어떤 것 때문에 배출관장을 하는지 잘 설명할 수 있도록 해야 합니다.
왜냐면 제가 틀렸으니까요,,

이 외에도 다양한 핵심술기에 대한 정보가 있으니 필요하신 분들은 방문 많이 해주십쇼

 [핵심간호술기] 단순도뇨 (여자) Nelaton 목적/ 절차 / 적응증

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