비위관 삽입 절차, NG tube 종류 / Nasogastric Tube Insertion

비위관 삽입 절차,  NG Tube 종류

비(코) ~ 위장을 연결하는 비위관 삽입 절차, 세척 방법, 제거 방법 등에 대해 알아보겠습니다.

비위관이란?

Nasogastric Tube로 코를 통해 식도 ~ 위장까지 도달하는 튜브로서 영양 공급이나 약물 투여, 위액 제거 및 위 감압을 위해 사용됩니다.

NG tube 종류

• levin tube : 튜브 끝이 단일 내강, 배액 주머니와 간헐적 흡인장치와 연결됨.
• Salem Sump 튜브 : 2개의 내강을 가지고 있어, 첫 번째 내강은 위 내용물 제거, 두 번째 내강은 공기 배출구가 달려있어 위점막이 튜브 끝의 구멍으로 흡인되는 것을 막아줌.

비위관 삽입 절차

1. 손위생을 실시하고 장갑을 착용한다.
2. 이름과 등록 번호(two identifiers)로 대상자를 확인한다.
3. 대상자에게 절차를 설명하고 동의하는지 확인한다.
4. 대상자를 하이파울러 자세(high-Fowler position)로 취해주고, 머리와 어깨 뒤에 베개를 받친다. 침대를 간호사가 일하기 편안한 위치로 올린다. (하이파울러 자세(high-Fowler position)는 대상자의 연하능력 향상)
5. 깨끗한 수건을 대상자의 가슴 위에 놓고, 얼굴을 닦을 휴지도 준비한다. 대상자가 필요하다면 코를 풀 수 있게 한다. (비강(nasal passages)튜브 삽입하는 것은 눈물과 기침을 야기할 수 있다.)
6. 비누와 물, 알코올 솜으로 대상자의 코에 기름을 닦아 테이프 부착에 도움이 되도록 한다.
7. 튜브가 삽입될 때 대상자가 편안해하거나 관심을 돌릴 수 있는 것을 찾아본다.
8. 대상자에게 한 쪽 콧구멍이 막히면, 긴장을 풀고 정상적으로 호흡하도록 알려준다.
9. 공기 흐름이 더 많은 쪽의 콧구멍을 선택한다. 공기 흐름이 양쪽 모두 비슷하다면 대상자에게 선택하도록 한다.
10. 튜브가 삽입될 길이를 가늠한다.
-> 코에서 귓볼(earlobe), 귓볼에서 검상돌기(xiphoid process)까지의 길이를 측정하고, 10cm를 더한 길이
-> 위식도연접(gastroesophageal junction)은 검상돌기 부위에 위치하므로 위장에 있는 내용물에 닿기 위해서는 추가적인 10cm가 필요하다.

11. 콧구멍에서 튜브가 나온 출구지점을 튜브에 표시한 것을 확인한다. 필요하다면, 테이프를 튜브에 붙여 어디까지 삽입되었는지 표시한다.
12. 튜브의 끝에 수용성 젤(water-soluble gel) 윤활제를 바른다. 
-> 윤활제는 코점막(nasal mucosa)과의 마찰을 최소화하고 튜브 삽입 용이

13. 절차가 시작되면 대상자에게 알린다.
14. 튜브가 식도(esophagus)를 통과하는 것이 수월하도록, 대상자에게 머리를 숙여 턱이 목에 닿는 자세(chin-tuck position), 즉, ‘발가락을 향해 보는 자세’를 하도록 한다.
15. 대상자에게 침을 삼키면 튜브가 잘 들어간다고 설명한다. 물을 마시는 것이 금기가 아니라면, 튜브가 들어갈 때 소량의 물을 마시게 하고 삼키도록 격려한다.
16. 비위관(NG tube)을 똑바로 세우지 말고, 비강 바닥과 수평한 각도로 콧구멍에 부드럽게 삽입한다.
17. 대상자에게 침을 삼키게 하고, 비강 바닥을 따라 튜브를 계속해서 삽입하며, 대상자의 귀를 향한 각도로 튜브가 내려가도록 삽입한다. 저항이 느껴지면, 튜브 끝을 뒤로 살짝 빼고, 코인두(nasopharynx) 입구를 찾기 위해 튜브를 좀 더 아래쪽으로 향하여 집어넣는다.
18. 저항이 지속된다면 튜브를 돌리고 다시 넣는다. 그래도 저항이 지속되면 튜브를 빼고, 대상자를 쉬게 한 다음, 튜브에 윤활제를 다시 바르고 반대쪽 콧구멍에 삽입한다.
-> 비위관(NG tube)은 절대 억지로 넣지 않는다. 점막에 상해를 입힐 수 있으므로 절대 강제로 넣지 않는다.

19. 튜브가 구인두(oropharynx)에 도달했을 때, 대상자에게 머리를 앞으로 숙이도록 한다.
-> 머리 굴곡 자세는 상기도(upper airway)가 기관(trachea)에 가깝게 하고 식도(esophagus)를 열리게 한다.

20. 삼키는 것이 대상자에게 안전하고, 대상자가 협조해 줄 수 있다면, 소량의 물을 마시게 한다. 대상자가 물을 삼킬 때 튜브를 넣는다. 물 섭취가 금기라면, 대상자에게 침을 삼키라고 교육하고, 삼키는 동작을 할 때 튜브를 밀어 넣는다.
-> 삼키는 것은 후두개(epiglottis)가 기관(trachea) 위를 덮어 후두개를 닫게 만들고, 튜브가 식도(esophagus)로 넘어갈 수 있도록 도와준다. 튜브 삽입 후에 삼킨 물은 흡인으로 위에서 제거된다.

21. 만약 대상자가 기침(cough), 구역(gag), 질식(choke)을 나타내기 시작하면 튜브를 코인두(nasopharyngeal)에서 빼고 삽입을 멈춘다. 대상자가 편안하게 호흡하고 쉬도록 한다.
22. 만약 대상자가 삽입 중에 지속적으로 기침을 한다면, 튜브를 뒤로 살짝 잡아당긴다. 만약 구토를 하면 대상자의 기도(airway)를 깨끗이 비워야 한다. 필요하다면, 구강 흡인(oral suctioning)을 실시한다.
23. 만약 대상자가 지속적으로 구역이나 기침을 하거나, 튜브가 목구멍(throat)에서 꼬인 것 같은 느낌을 호소한다면, 설압자(tongue blade)와 손전등(flashlight)를 이용하여 구인두(oropharynx) 뒤를 확인한다. 튜브의 끝이 구인두(oropharynx) 뒤에 꼬여 있다면 빼고 대상자가 삼킬 때 재삽입한다.
-> 목구멍 뒤에서 비위관(NG tube)이 꼬이면 구개반사(gag reflex)를 자극할 수 있다.

24. 대상자를 이완시킨 후, 삼킬 때 튜브를 삽입한다. 튜브에 표시한 삽입 길이까지 계속 넣는다.
25. 대상자의 입을 벌려 튜브가 인두 후방(posterior pharynx)에서 꼬이지 않았는지 확인한다.
26. 튜브를 대상자의 볼에 테이프로 고정한다.
27. 각 의료 기관의 지침을 따라 비위관(NG tube) 위치를 확인한다. 다른 여러 가지 방법들이 영상만큼 정확하지는 않지만 튜브 위치를 확인하기 위해 사용될 수 있다 (예: 위 내용물(gastric contents) 관찰, pH 테스트, 호기말 이산화탄소 분압측정(capnography)). X-ray로 비위관 위치를 먼저 확인하고 난 후에 수액, 영양액, 약물을 주입해야 한다
-> 위 내용물(gastric contents) 관찰: 주사기를 튜브 끝에 연결하고 부드럽게 위액을 흡인하여 위 내용물의 색과 양을 관찰한다. 위 내용물은 대부분 뿌연 녹색(cloudy and green)이지만 황백색(off-white), 황갈색(tan), 갈색(brown), 혈액색(bloody)일 수 있다.
-> 위 내용물(gastric contents)을 흡인함으로써 위장관 튜브의 위치를 추측할 수 있다. 예를 들면, 노란색 또는 담즙(yellow or bile-stained)이 함유된 흡인액은 십이지장에 위치(duodenal placement)되어 있음을 의미하고 튜브가 식도(esophagus)에 위치했다면 침이 함유된(saliva-appearing) 흡인물이 관찰된다. 위 내용물이 쉽게 흡인된다면 튜브의 끝이 위액 내에 있는 것을 나타낸다.

28. 튜브를 잠근다.
29. 각 의료 기관의 지침 또는 처방에 따라, 복부 X-ray로 비위관 위치를 먼저 확인하고 난 후에 수액, 영양액, 약물을 주입해야 한다.
30. 비위관(NG tube)의 위치가 확인되었으면 튜브를 대상자의 얼굴에 고정한다.
31. 비위관(NG tube)의 끝을 대상자의 목이나 어깨에 테이프로 고정하고, 머리가 편하게 움직일 수 있게 한다. 다른 방법으로는 튜브 주위에 고무줄로 고리 모양 매듭을 만들고 튜브의 끝부분을 대상자 환의에 핀으로 고정시킨다.
32. 튜브가 콧구멍에서 나온 부분을 펜이나 테이프로 표시하여 튜브가 벗어날 때 확인할 수 있게 한다. 콧구멍에서 튜브 끝까지의 길이를 재서 알아두고 인계시 전달한다.
33. 튜브를 흡인기(suction) 또는 장관영양기(enteral feeding system)에 연결한다.
34. 특별한 처방이 없다면 침상머리를 30˚ 올린다.
35. 사용한 물품을 버린 후 장갑을 벗고 손위생을 실시한다.
36. EMR에 기록한다.

대상자 교육

• 감압을 위해 사용되는 튜브가 오심, 위팽만 등을 완화시켜 줄 것을 설명한다.
• 경구 섭취가 어려워 튜브를 사용하는 것임을 설명한다.
• 튜브가 목 뒤로 지나갈 때 일시적 구역감을 느낄 수 있다고 설명한다.

 

다음 시간에는 비위관 세척, 관리 방법에 대해 알아보도록 하겠습니다. 

 

[핵심간호술기] 간헐적 위관영양 절차/목적/근거/적응증

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