[필수간호지식] ABGA 동맥관 동맥혈 채혈 절차, ABGA 결과 분석

ABGA 동맥혈 채취 및 결과분석

ABGA 정말 임상에서 기본적으로 알아야 하는 지식이죠. 보통 동맥혈 채취는 의사가 하지만, 병원에 따라 간호사 선생님이 하시는 경우도 있더라구요. 그래서 동맥관이 연결되어 있을 때 동맥혈 채취법과 결과분석에 대해 알아보고자 합니다.

ABGA란?

동맥혈 가스 분석(Arterial Blood Gas Analysis, ABGA)은 환자의 산-염기 균형과 산소/이산화탄소 수준을 평가하는 중요한 검사로 요골동맥, 대퇴동맥, 상완동맥 등이 일반적인 채취 부위입니다. 하지만 이번 글에서는 동맥관이 이미 삽입되어 있다는 전제하에 채취법을 알아보고자 합니다.

동맥혈 채취 절차

1. 손위생을 실시한다.
2. 대상자에게 간호사 자신을 소개한다.
3. 개방형 질문으로 대상자의 이름을 확인하는 것을 포함하여 두 가지 이상의 지표 (예: 생년월일, 등록번호 등)로 대상자를 확인한다.
4. 대상자에게 목적과 절차를 설명한다.
5. 압력변환기(transducer)와 관류액이 대상자에게까지 잘 연결되었는지 확인한다.
6. 필요시 동맥압 모니터링 알람을 일시 중지한다.
7. 동맥 카테터 혈액 채취 포트를 소독한다.
-> 무바늘 연결기(needleless connector)와 그 주위를 소독한다.

8. 멸균 주사기를 동맥 카테터의 혈액 채취 포트에 연결한다
9. 관류액 방향으로 스탑콕(stopcock)을 ‘off’로 돌린다
-> 관류액 방향으로 스탑콕(stopcock)을 돌려 주사기 또는 무바늘 채혈기가 동맥 카테터의 혈액과 접촉한다.

10. 주사기로 천천히 부드럽게 흡인하여 폐기 혈액을 빼낸다. 카테터의 사강에 해당하는 부피의 최소 2배를 제거한다.
-> 사강이란 동맥 카테터의 끝에서 스탑콕 사이의 공간이다. 혈액을 뽑아 폐기하는 것은 카테터 안의 관류액을 제거하고, 혈액 검체가 오염되는 것을 예방한다.
-> 응고검사를 시행 시 사강 부피의 6배를 폐기한다.

11. 주사기(혈액 채취 포트) 방향으로 스탑콕을 ‘off’으로 돌린다
12. 폐기 혈액이 담긴 주사기를 기관의 지침에 따라 적절한 용기에 폐기한다.
13. 혈액 검체를 채취한다. 검사에 필요한 검체량만 채취한 후 소독한다.
-> 헤파린의 영향을 최소화하기 위해 ABGA 검체를 채취하기 전 다른 검체를 먼저 채취한다.
-> 무균법을 유지하며 최소한의 양을 채혈한다.
-> ABGA 검체를 얻는 경우, 주사기에서 기포를 제거하고 주사기를 마개로 막는데, 이는 ABGA 결과의 정확성을 높이기 위함이다.

14. 마지막 검체를 얻은 후 혈액 채취 포트 방향으로 스탑콕이 돌려져 있는지 확인한다.
15. 빠른 관류 장치(fast-flush device)를 사용하여 동맥 카테터 및 튜브 내에 남아 있는 혈액을 다시 대상자에게 주입한다.
16. 빠른 관류 장치를 사용하여 혈액 채취 포트에 남아 있는 혈액을 제거한다.
17. 동맥압 모니터링 알람을 일시 중지한 경우, 알람을 켜고 파형이 복구되는지 확인한다.
18. 대상자가 있는 곳에서 검체에 라벨을 붙인다.
19. 라벨이 부착된 검체를 검체 운송용기에 담아 즉시 검사실로 운반한다.
-> ABGA 검사 혈액은 얼음팩에 담아 검사실로 보낸다.

20. 사용한 물품을 정리한 후, 손위생을 실시한다.
21. EMR에 기록한다.

* 참고 유튜브

https://youtu.be/nopgqBoUmYg?si=aaN0AEJcDzXqPbu7

ABGA 검사 결과 해석

ABGA 검사 결과에는 pH, PCO2, PO2, HCO3- 등의 지표가 나오고, 이를 통해 환자의 산-염기 균형 상태를 파악할 수 있습니다.

pH (potential of Hydrogen)

정상범위: 7.35 ~ 7.45
pH는 혈액의 산도를 나타내는 지표로 pH가 낮아지면(7.35 이하) 산증, pH가 높아지면(7.45 이상) 염기증을 의미합니다.
pH 변화의 원인은 호흡성 또는 대사성 요인에 의한 것입니다.

 

PCO2 (Partial Pressure of Carbon Dioxide)

정상범위: 35 ~ 45 mmHg
PCO2는 혈액 내 이산화탄소 분압을 나타냅니다.
PCO2가 증가하면 respiratory acidosis(호흡성 산증), 감소하면 respiratory alkalosis(호흡성 알칼리증)를 의미합니다.
PCO2 변화의 원인은 폐 환기 기능 이상에 의한 것입니다.

-> 우리 몸은 호흡을 하면서 이산화탄소를 내뱉고, 산소를 들이마시는데 혈액 내 이산화탄소분압이 높다는 의미는 이산화탄소를 내뱉지 못하고 있다는 뜻이죠. 이산화탄소(CO2)가 물에 용해되면 탄산(H2CO3)을 형성하고 탄산은 약한 산으로 pH를 낮추는 역할을 합니다.

-> 호흡부전으로 인해 이산화탄소 축적 = 호흡성 산증을 발생시키게 됩니다.

 

HCO3- (Bicarbonate)

정상범위: 22 ~ 26 mEq/L
HCO3-는 혈액 내 중탄산염 농도를 나타냅니다.
HCO3-가 증가하면 metabolic alkalosis(대사성 알칼리증), 감소하면 metabolic acidosis(대사성 산증)를 의미합니다.
HCO3- 변화의 원인은 신장 기능 이상에 의한 것입니다.

-> 중탄산염(HCO3-)은 약한 염기로, 수소이온(H+)을 받아들여 pH를 높이는 성질을 가지고 있어 체내에서 중요한 pH 완충 역할을 합니다.

-> 중탄산염(HCO3-)은 신장에서 생성되는데, 이는 대사 과정에서 발생한 산성물질을 중화하기 위한 것입니다.

-> 대사 과정에서 생성된 산성물질(예: 젖산, 케톤체)을 중화하기 위해 중탄산염이 생성됩니다. 만약 이러한 대사성 산성물질의 생성이 증가하거나, 배출이 원활하지 않으면 중탄산염이 과도하게 생성될 수 있습니다. -> 대사성 알칼리증!

 

PO2 (Partial Pressure of Oxygen)

정상범위: 80 ~ 100 mmHg
PO2는 혈액 내 산소 분압을 나타냅니다.
PO2가 감소하면 저산소혈증을 의미합니다.

 

이렇게 동맥관을 이용한 ABGA 채취절차와 ABGA 검사 결과를 분석해보았습니다.
보상성 기전도 있는데.. 그건 나중에 자세히 다뤄보도록 하겠습니다.

 

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