[핵심간호술기] 간헐적 위관영양 절차/목적/근거/적응증

 

간헐적 위관영양이란?

-경장영양의 주입 방법 중 하나로, 정해진 시간 동안 영양액을 일정 양을 주입하는 방식.

- 위관영양(gastric feeding)은 경장영양의 가장 일반적인 형태로, 영양액이 위(stomach)로 들어가 장(intestine)을 통과하면서 서서히 흡수되며, 위관영양보다 적게 사용되는 소장영양은 위의 날문 조임근(pyloric sphincter)을 지나 영양공급이 이루어지므로, 영양액이 위로 역류되지 않는다면 흡인의 위험을 낮출 수 있는 장점이 있음.

-단기 : 단기 영양 공급 (4~6주 이하)을 위해서는 삽입이 용이하고 비용 효과적인 비수술적 방법으로 비위관(naso gastric tube, NG tube), 구위관(oral gastric tube, OG tube), 비공장관(naso jejunal tube), 구공장관(oral jejunal tube) 등을 사용.

-장기 : 장기 영양 공급(4~6주 이상)이 예상되는 경우에는 식도궤양, 흡인성 폐렴 등 비위관 삽입과 관련된 합병증을 예방을 위해 경피적 접근장치를 이용하는 방법을 고려하는데, 비수술적 방법으로 경피적 내시경 위루술(percutaneous endoscopic gastrostomy, PEG)과 수술적 방법인 위루관(gastrostomy tube), 버튼형 위조루(button gastrostomy), 공장루관(jejunostomy tube), 위공장 조루(gastrojejunostomy) 등을 사용.

- 비위관으로 실리콘 재질인 Levin tube(흔히 말하는 L-tube)를 가장 많이 사용하며 사이즈는 8~16 Fr.
- 삽입 길이는 NEX(Nose-Earlobe-Xiphisternum) 측정법을 이용하여 한 쪽 관 끝을 대상자의 코 끝에서부터 시작하여 귓바퀴를 지나 흉골 검상돌기에 이르는 길이를 측정
-잘 들어갔는지는 X-ray로 파악

- 주의 사항 : 비위관 튜브 끝은 공기가 들어가지 않도록 항상 막아 두어야 하고 대상자의 얼굴에 튜브를 테이프로 고정하여 빠지지 않도록 한다.

 

L-tube 이거 아니어요, 코에 테이프 붙이고 있는 겁니다. (created by Leonardo.ai)

 

간헐적 위관영양 목적

- 위장관의 소화기능적 문제가 없지만 경구로 영양소를 섭취할 수 없는 대상자에게 적절한 수분과 영양분을 공급하기 위함 - 위 세척과 감압을 위해서도 사용

적응증

- 경구섭취만으로 영양결핍이 될 수 있는 대상자
- 신경학적 질환이나 목인두의 문제로 연하 장애가 있는 대상자
- 심한 외상이나 화상, 중증 질환 등으로 대사성 요구량을 충족시킬 수 없는 대상자
- 수술 전 심한 영양결핍이 있는 대상자

절차

1. 손을 씻는다.
2. 위관 영양과 관련된 처방을 확인하고 필요한 물품을 준비한다.
3. 위관영양액은 상온 또는 체온 정도의 온도로 준비한다.
4. 물품이 준비되면 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.
5. 손 소독을 실시한다.
6. 개방형 질문을 통해 대상자의 이름을 확인하고, 입원팔찌와 환자리스트를 대조하여 대상자의 이름과 등록번호를 확인한다.
7. 대상자에게 위관 영양의 목적과 부작용, 주의사항을 설명하고 의문사항을 질문하도록 한다.
8. 대상자를 반좌위나 머리부분을 30° 상승시킨 체위를 취하도록 한다. (흡인예방)
9. 손 소독제로 손을 닦는다.
10. 영양주입백과 주입세트를 연결한 후 위관영양액을 잘 섞어 영양주입백에 담는다.
11. 영양주입백을 수액걸대(IV pole)에 건다.
12. 주입세트 내 공기를 제거하여 영양액으로 채우고 주입세트 끝을 대상자 쪽으로 향하도록 한다.
13. 위관 끝을 꺾어 마개를 열고 30cc 공기를 재 둔 주사기를 연결한다.
14. 꺾었던 위관을 푼 다음 30cc 공기를 넣고, 위관이 제자리에 있는지 확인하기 위해 주사기 내관을 잡아당겨 위 내용물을 흡인한다.
15. 흡인된 위 내용물을 확인하고, 소화액은 다시 위로 주입한다. (보통 250ml 이상이면 의사 노티)
16. 위관을 꺾은 상태에서 주사기를 분리하고 마개를 닫는다.
17. 주사기 내관을 제거하여 꺾은 상태인 위관의 마개를 열어 연결한다.
18. 상온의 물을 주사기에 30cc 정도 넣고 꺾인 부분을 풀어 중력에 의해 점차 내용물이 비워질 정도로 주사기의 높이를 유지하며 서서히 주입한다.
19. 주사기의 물이 모두 주입되기 직전에 다시 위관을 꺾어 쥐고 주사기를 제거한다.
20. 준비해둔 영양주입백의 주입세트 끝을 위관과 연결하고 꺾은 위관을 푼다.
21.  영양세트를 조절기를 이용해 위관영양액을 천천히 주입한다. (분당 50 ml 이상 주입하지 않도록 주의한다.)
22. 영양액이 다 주입된 직후 위관 끝을 꺾고 주입세트를 제거한다.
23. 내관이 제거된 50cc 주사기를 위관에 연결하고 상온의 물 약 30~60cc를 주사기에 넣어 중력으로 주입한다.
24. 주사기의 물이 모두 주입되기 직전에 다시 위관을 꺾어 쥐고 주사기를 제거한 다음 위관 마개를 닫는다
25. 위관을 빠지지 않도록 고정시킨다.
26. 주입 후 이상반응 발생 시 즉시 알리도록 하고, 반좌위를 30분 이상 유지하도록 교육한다. (장 이동 돕고 흡인 예방)
27. 물품을 정리하고 손 소독을 실시한다.
28. 간헐적 위관 영양 시행 결과를 기록한다.