[핵심간호술기] 수혈간호 - 혈액제제 수혈 목적, 절차, 혈액의 종류, 혈액제제별 주입속도

 

오늘은 수혈간호, 혈액제제 수혈의 목적, 절차, 적응증, 혈액의 종류에 대해 알아보고자 합니다.
실습을 하게 되면 수혈하는 모습을 정말 자주 볼 수 있는데, 
그에 따른 선생님들의 스트레스도 볼 수 있습니다. 왜냐면 바이탈을 15분마다 재야 하니까요..ㅎ

 

수혈간호 

수혈의 주된 목적은 부족한 혈액 성분을 보충하기 위한 것이죠. 수혈은 부작용을 동반할 수 있으므로 수혈의 효과와 부작용, 적정 수혈에 대해 충분히 고려해야 하고 긴급하게 수혈을 진행할 경우에는 해당 사유를 기록하며, 사후 대상자 혹은 보호자에게 설명을 해야 합니다.

혈액제제 투여에서 가장 중요한 단계는 대상자와 혈액제제를 확인하는 것입니다. 대부분의 중대하거나 치명적인 수혈 부작용은 기입 오류, 잘못된 대상자에게 혈액을 투여하거나 혈액 성분의 잘못된 식별로 인해 발생하기 때문에 Cross matching이 아주 중요한 간호중재입니다. 

 

 

수혈 목적

1) 부족한 순환혈액량을 보충하기 위함
2) 혈액의 산소 운반 능력을 증가시키기 위함
3) 혈액응고 인자를 보충하기 위함
4) 혈액의 결핍 성분을 보충하기 위함

 

수혈 절차

1. 손위생을 실시하고 장갑을 착용합니다. 
2. 수혈 직전 의료진 2명이 대상자 앞에 가서 개방형 질문을 통해 대상자에게 직접 이름과 혈액형을 말하도록 하고, 혈액백의 라벨과 일치하는지 확인합니다. 무의식 대상자나 소아 대상자의 경우 보호자에게 확인하거나 환자팔찌나 의무기록을 통해 확인합니다. -> 요즘은 보통 PDA를 사용하고 있지요.
   -> 매 수혈 시마다 수혈 직전 혈액백 스티커에 기록된 대상자의 이름, 등록번호, 혈액형(ABO, RH), 혈액번호, 유효일을 대상자 및 환자팔찌 (의사소통 불가한 경우)로 확인해야 합니다.
3. 대상자에게 수혈의 필요성, 목적, 효과, 방법, 부작용을 설명합니다. 필요한 경우 처방된 전처치 약물을 투여합니다.
4. 수혈 전 활력징후를 측정하고 피부 상태와 가려움증 여부를 확인합니다.
5. 혈액제제를 부드럽게 여러 번 뒤집어 구성 요소가 잘 혼합되도록 합니다.
   -> 모든 혈액 성분은 투여 전에 혈액제제 제품 속의 항응고제와 완전히 혼합되어야 하기 때문입니다.
6. 혈액과 수혈세트를 연결합니다. 수혈세트의 조절기를 잠그고, 삽입침을 혈액백에 정확히 삽입한 후 점적통을 일정 수준까지 채워 공기를 제거합니다. -> 수혈용 표준혈액필터 이용 
   -> 점적통은 최소 2/3는 혈액으로 채워져야 낙하로 인한 혈구의 용혈을 줄일 수 있습니다.
7. 필요한 경우 압력 주입기, 주입 펌프, 온혈기와 호환되는 튜브를 사용합니다.
8. 수혈세트를 IV 카테터에 연결합니다.
   -> 0.9% 생리식염수, 알부민용액, ABO 동형의 혈액제제, 일부 등장성 정질액은 혈액제제와 같이 투여 ok
   -> 저장혈액에 포함된 구연산염(citrate)과 수액에 포함된 칼슘은 혈액응괴를 발생시킬 수 있으며, 저장성 혹은 고장성 용액의 접촉은 적혈구 손상을 초래할 수 있으므로 주의 *
9. 수혈세트의 조절기를 열어 혈액이 잘 주입되고 주입 부위가 붓지 않는지 확인합니다.
10. 응급상황이 아닌 경우 처음 15분간 천천히 주입하고, 이후 원하는 속도로 주입합니다.
    -> 아나필락시스 반응, 용혈성 수혈 부작용, 패혈성 쇼크 등 중요한 수혈 부작용은 수혈 후 15분 이내에 나타나는 경우가 많기 때문에 수혈 시작 후 5~15분간 대상자를 관찰해야 합니다. 활력징후는 처음 15분 이내 최소 한 번 측정하여 기록하며, 그 후에는 수혈이 완료될 때까지 대상자 상태를 주기적으로 확인합니다.
11. 장갑을 벗고 손위생을 실시합니다.
12. 수혈 직후 15분간 대상자를 주의 깊게 관찰하고, 부작용 증상 및 징후에 대해 교육합니다.
13. 15분 후 부작용 징후가 없으면 활력징후를 재평가하고 주입 속도를 조절합니다.
14. 대상자 상태와 투여 단위 수에 따라 수혈 내내 계속 사정합니다.
    -> 주입시간을 4시간 초과하지 않도록 합니다.
    -> 혈액이 실온에 오래 보관되면 세균 증식, 적혈구 용혈 위험이 커져요.
15. 사용한 물품을 버리고 손위생을 합니다.
16. 대상자 의무기록에 수행 결과를 기록합니다.

 

 

혈액제제	주입 속도
적혈구제제(Red Blood Cells, RBC)	대상자가 체액과다 위험이 없으면 단위당 90~120분에 걸쳐 수혈하고, 혈역학적 모니터링을 하면서 천천히 주입
신선동결혈장제제(Fresh Frozen Plasma, FFP)	단위당 보통 15~60분에 걸쳐 수혈하고, 심각한 출혈 상태에서는 더 빨리 수혈가능
농축혈소판제제(Platelet Concentrate, PC)	단위당 약 30분 이내에 수혈
성분채혈혈소판제제(Apheresis Platelets)	단위당 일반적으로 30~60분에 걸쳐 수혈하며, 4시간을 초과하지 않도록

 

 

수혈 혈액제제 종류

1. 적혈구제제(Red Blood Cells)

• 적혈구제제의 주된 목적은 빈혈로 인한 조직의 산소 공급 능력 저하를 개선하는 것입니다.
• 급성 출혈이 없는 경우 적혈구를 단계적으로 수혈하며, 수혈 후 15분 내에 혈색소 수치가 안정됩니다.
• 적혈구 1 단위 수혈로 평균 성인의 헤모글로빈이 1g/dL 증가하고, 적혈구 용적률이 최대 3% 증가할 수 있습니다.
  
  2. 혈소판제제(Platelets)

• 혈소판제제의 목적은 지혈 능력을 보충하여 출혈을 예방하는 것입니다.
• 혈소판제제는 실온에서 보관하므로 세균 오염에 주의해야 합니다.
• 혈소판 수혈 속도는 1 단위를 30분 이내에 투여하며, 소아의 경우 체중당 투여량을 고려합니다.
  
  3.신선동결혈장제제(Fresh Frozen Plasma)

• 응고인자 보충이 주된 목적이며, 예방적 투여는 권장되지 않습니다.
• 수혈 전 응고 검사 결과를 확인하고, 해동 후 가능한 빨리 수혈해야 합니다.
  
  4. 동결침전제제(Cryoprecipitates)

• 섬유소원 결핍 및 기능 이상 출혈에 사용됩니다.
• 대량 투여 시 고섬유소원혈증으로 인한 혈전색전증 위험이 있어 주의가 필요합니다.
  
  5. 백혈구제거 혈액제제(Leukocyte-Reduced Blood)

• 수혈 반응 예방, 면역 반응 감소를 위해 사용됩니다.
• 백혈구가 완전히 제거되지 않아 이식편대숙주반응 위험이 있으므로 방사선 조사가 필요할 수 있습니다.
  
  6. 방사선조사 혈액제제(Irradiated Blood)

• 이식편대숙주반응 위험이 높은 환자에게 사용됩니다.
• 방사선 조사로 인해 적혈구의 칼륨 농도가 상승할 수 있어 주의가 필요합니다.
  
  7. 세척 혈액제제(Washed Blood)

• 알레르기 반응 예방, 고칼륨혈증 예방, 신생아 면역성 혈소판감소증 치료 등의 목적으로 사용됩니다.
• 세척 과정에서 항응고제와 혈장이 제거되어 유효 기간이 감소합니다.

 

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