폴리카테터(foley catheter)는 유치도뇨관의 다른 이름으로 요도를 통해 방광으로 삽입되는데, 삽입 후에는 유치도뇨관을 통해 배액되는 소변을 모으기 위해 소변주머니를 연결합니다. 단기간 또는 장기간 동안 사용할 유치도뇨관을 방광 안에 고정시키기 위해 풍선(balloon)으로 팽창시킬 수 있는 관이 분리되어 있습니다. 유치도뇨관과 소변주머니가 하나로 연결된 폐쇄형 배액 시스템은 카테터 관련 요로감염(catheter associated urinary tract infection, CAUTI)의 발생률을 낮춰줍니다.
유치도뇨관을 유지하고 있는 시간은 감염의 위험과 관련이 있고, 유치도뇨관을 유지하고 있는 시간이 길어지면 카테터 관련 요로감염의 발생률이 높아집니다. 또한 유치도뇨관은 소변주머니에 누수가 있을 때에만 교환하는데 잦은 교환은 대상자의 소변 배출을 방해하거나 감염을 유발할 수 있습니다.
Foley Catheter 유치도뇨의 목적
혈괴로 인한 요도폐쇄를 예방
간헐적 도뇨를 지나치게 자주 하는 것 방지
만성질환 대상자나 의식이 없는 대상자의 정확한 배설량을 측정
시간당 소변 배설량을 측정
의식이 없는 실금 대상자의 피부 손상을 예방
지속적 혹은 간헐적으로 방광 세척을 실시
장시간 전신 마취를 하여 수술을 할 때 오염 방지
방광 내 약물 주입
창상이나 상처 봉합 부위의 오염 예방
Foley Catheter 유치도뇨의 적응증
급성 요로폐색 또는 방광 출구 폐색
중환자실 대상자의 정확한 소변 배출량 측정
수술 전 처치
요실금 대상자의 천골 및 회음부 상처 회복
장시간 부동인 대상자 (예: 흉부 또는 요추 손상, 골반 골절과 같은 다발성 외상성 손상)
임종 시 대상자의 편안함 증진
방광 팽만 예방
배뇨장애 관리
무균적인 소변검체 수집
Foley Catheter 삽입 전 준비
a. 적절한 크기의 유치도뇨관을 준비한다. (여자: 14~16 Fr 남자: 16~18 Fr) b. 유치도뇨 세트를 무균적으로 펼친다. i. 가장 바깥으로 접힌 멸균 포장 날개가 위쪽에 위치하도록 세트를 놓는다. ii. 가장 바깥쪽의 멸균 포장 날개 끝 부분을 잡고 펼친다. iii. 그 다음 멸균 영역에 손이 닿지 않도록 주의하면서 양옆으로 접힌 포장의 한쪽 끝을 잡고 좌우로 하나씩 펼친 후 마지막으로 남은 포장은 간호사 쪽으로 펼친다. c. 유치도뇨 세트에 들어 있는 종지에 각각 멸균 증류수 10 cc와 멸균 소독솜을 넣는다.소독솜 위에 소독액 (예: 포비돈, 클로르헥시딘 등)을 무균적으로 붓는다. * forceps jar 및 보관통이 오염되지 않도록 forceps을 올바르게 잡고, 소독솜을 집어 세트의 종지 안에 무균적으로 넣는다. * 뚜껑 바닥에 둘 땐 거꾸로 두고, forceps 가 입구에서 나오기 전엔 집게 열지 않는 것 다 아시죠? d. 나머지 하나의 종지에 윤활제를 짜 넣고 멸균된 주사기와 멸균 거즈를 세트 내에 무균적으로 넣는다. e. 유치도뇨관 포장을 개봉하고 forceps을 이용하여 유치도뇨관을 집어 세트에 넣은 후 세트를 무균적으로 싼다. f. 멸균 장갑, 방수포, 소변주머니, 유치도뇨관 고정장치 그리고 필요 시 검체용기 등을 준비한다.
Foley Catheter 삽입 절차
1.
손위생을 실시한다.
2.
개방형 질문으로 대상자의 이름을 확인하는 것을 포함하여 두 가지 이상의 지표(예: 생년월일, 등록번호 등)로 대상자를 확인한다.
3.
대상자에게 목적과 절차를 설명한다.
4.
커튼을 치고 대상자를 똑바로 눕게 한다. (사생활 보호)
5.
적절한 높이로 대상자의 침상 높이를 조절한다.
6.
대상자에게 둔부 아래 방수포를 깔고 홑이불을 덮어준 후, 속옷을 포함한 하의를 벗도록 한다.
7.
대상자의 자세를 무릎을 굽혀 다리를 벌리는 배횡와위(dorsal recumbent position)로 취해준다.
8.
대상자에게 덮어준 시트의 끝을 대상자의 복부 위로 걷어 올려 노출을 최소화하면서 회음부를 노출시킨다.
9.
준비한 유치도뇨 세트를 대상자의 다리 사이에 놓고 무균적으로 세트를 펼친다.
10.
손위생 실시 후 멸균 장갑을 무균적으로 착용한다.
11.
멸균 장갑을 착용한 손이 오염되지 않게 주의하면서 노출된 외음부를 멸균 공포로 덮는다.
12.
도뇨세트를 대상자 가까이에 있는 멸균 영역으로 옮기고 멸균 영역 위에 남아 있는 물품들을 사용하기 편하게 정리한다.
13.
도뇨관에 표시된 정확한 양의 멸균 증류수를 주사기에 준비하여 도뇨관의 풍선 팽창용 포트에 주사기에 있는 증류수를 주입하여 도뇨관 풍선의 팽창 여부를 확인하고, 다시 주사기 속으로 빼낸다.
14.
도뇨관의 소변이 흘러나오는 출구를 kelly로 잠근다.
15.
소독솜으로 요도구를 소독한다. (대음순 -> 소음순 -> 요도구 가운데 순서로, 1회 사용 시마다 버릴 것)
16.
유치도뇨관의 끝 5 cm 정도에 수용성 윤활제를 도포한다
17.
유치도뇨관의 삽입을 대상자에게 알리고 심호흡 등을 격려하여 긴장을 풀도록 유도한다.
18.
주로 사용하는 손으로 유치도뇨관이 오염되지 않게 kelly와 함께 삽입부위로 부터 8 cm 가량 되는 곳을 잘 감아쥔다.
19.
유치도뇨관을 요도 후상방으로 5~8 cm 천천히 삽입한다.(아 ~ 하세요)
20.
도뇨관 끝을 곡반에 대고 잠가둔 kelly를 풀어 소변이 나오는지 확인한다.
21.
소변이 나오는 것을 확인하면 소변배출구를 kelly로 다시 잠그고 유치도뇨관을 2~4 cm 정도 더 삽입한 후, 주로 사용하지 않는 손을 음순에서 뗀다.
22.
유치도뇨관의 풍선 팽창용 포트에 연결된 주사기에 들어 있는 멸균 증류수를 주입하여 도뇨관의 풍선을 부풀린 다음 주사기를 제거한다. (도뇨관이 자리잡아 유치될 수 있도록 함)
23.
도뇨관을 부드럽게 잡아당겨 도뇨관이 방광에 안전하게 고정되는 것을 확인한다.확인 후 방광 경부의 압박괴사를 예방하기 위하여 1~2 cm 정도를 더 삽입한다.
24.
공포를 치우고 멸균 거즈로 요도구와 회음부 주위를 닦아 낸다.
25.
소변주머니를 준비한다. 이때 소변주머니 하단의 클램프(clamp)가 잠겨 있는지 확인한 후 유치도뇨관과 소변주머니를 연결한다.
26.
유치도뇨관의 소변 나오는 출구를 잠가 두었던 kelly를 제거한 후 소변주머니 상단의 클램프가 열려 소변이 잘 나오는지 확인하고 소변주머니를 항상 방광 아래에 위치시킨다.이때 소변주머니를 침상 난간이나 바닥에 두지 않도록 하고 유치도뇨관이 꼬이지 않도록 한다.
27.
유치도뇨관을 허벅지 안쪽에 고정한다. 대상자 침대 하단 등으로 소변주머니 고정
28.
튜브에 막힌 부분이 없는지 확인한다.
29.
장갑을 벗고 손위생을 실시한다.
30.
환의 착용을 돕고 걷어 올린 시트를 다시 덮어주어 대상자가 편안한 자세를 취할 수 있도록 한다.
31.
대상자에게 소변주머니의 관리 방법에 대해 설명한다.
32.
침상 높이를 낮추고 침상 난간을 원래의 위치대로 올린다.
33.
사용한 물품을 버린 후 장갑을 벗고 손위생을 실시한다.
34.
수행 결과를 기록한다.
주의사항
1. 대상자의 방광이 팽창되었는지 평가하기 위해 촉진 혹은 방광 스캐너를 사용한다. (RU check) 2. 대상자의 방광이나 요도에 경련 유무 사정한다. 3. 소변주머니의 소변 양과 양상을 확인한다. 4. 유치도뇨관이나 소변주머니 튜브의 연결 부위에 소변이 새는 부분이 없는지 확인한다. (새면 교환)
대상자 교육사항
소변주머니가 항상 방광 아래에 위치하도록 한다. 이때 바닥에 끌리지 않도록 주의한다.
소변주머니 튜브가 꼬이거나 막히지 않게 관리한다.
소변주머니를 비울 때에는 별도의 용기를 사용하여 정기적으로 비우도록 한다. 이때 용기가 소변주머니의 배출구에 닿지 않도록 주의한다.
