[간호임상술기] 중심정맥관 : 말초삽입 중심카테터(PICC)이란? 목적 / 합병증 / 적응증 및 관리

PICC 개요

PICC(Peripherally Inserted Central Catheter)는  긴 유연한 튜브는 팔의 정맥을 통해 삽입되어 심장 근처의 큰 정맥까지 연결되어, 장기간 약물, 수액, 영양분 투여를 가능하게 하는 카테터를 말합니다. PICC 라인은 장기 정맥 요법이 필요한 환자들에게 필수적인 도구입니다.

PICC란 무엇인가?

PICC(Peripherally Inserted Central Catheter)는 장기 정맥 접근을 위해 사용되는 중심 정맥 카테터의 한 종류입니다. 일반적으로 팔의 말초 정맥에 삽입되어 심장 근처의 상대정맥까지 연결됩니다. 이를 통해 화학요법, 항생제 투여, 전 정맥 영양(TPN) 등 다양한 치료를 안전하게 시행할 수 있습니다. PICC 라인은 수주에서 수개월까지 장기간 사용할 수 있도록 설계되었으며, 다른 중심 정맥 카테터에 비해 덜 침습적이어서 많은 의료진과 환자들에게 선호되고 있습니다.

주로 척골측피부정맥, 상완정맥, 요골측피부정맥 등에 삽입합니다.

PICC 라인의 종류

단일 lumens PICC 라인

단일 lumens PICC 라인은 하나의 채널만 있어, 단일 유형의 치료에 적합합니다. 주로 항생제 투여 등에 사용됩니다.

이중 lumens PICC 라인

이중 lumens PICC 라인은 두 개의 독립된 채널이 있어, 다양한 치료를 동시에 투여할 수 있습니다. 혼합할 수 없는 약물이 필요한 경우에 유용합니다.

삼중 lumens PICC 라인

삼중 lumens PICC 라인은 세 개의 채널이 있어, 더욱 다양한 치료를 동시에 투여할 수 있습니다. 복잡한 의료 상황에서 다양한 정맥 요법이 필요한 환자에게 사용됩니다.

PICC 사용 적응증

PICC 라인은 다음과 같은 의학적 상황에서 사용됩니다:

• 장기 항생제 요법
• 항암화학요법이나 혈관 자극이 심한 약물투여
• TPN
• 잦은 채혈
• 정맥 수액 및 약물 투여
• 간헐적 심근수축요법 (ex. 도부타민)

금기

• 멍이나 침윤, 정맥염 등 정맥 손상이 있거나
• 3~4단계의 만성신부전이나 유방절제술의 과거력이 있는 대상자
• 동정맥이식, 동정맥루(fistula), 요골동맥 수술을 시행한 대상자는 금기

삽입 절차

준비

삽입 전, 환자의 의학적 병력, 현재 약물 복용, 잠재적 위험 요인 등을 종합적으로 평가하여 PICC 라인 삽입 적합성을 판단합니다.

단계별 과정

1. 멸균 처리: 삽입 부위를 청소하고 멸균 처리하여 감염 위험을 최소화합니다.

2. 국소 마취: 부위를 마취하여 통증을 줄입니다.

3. 초음파 가이드: 초음파를 사용하여 혈관을 찾고 카테터 삽입을 안내합니다.

4. 삽입: 카테터를 혈관에 삽입하고 심장 근처의 중심 정맥까지 진입시킵니다.

5. 확인: X-ray 또는 형광 투시 검사를 통해 적절한 위치에 있는지 확인합니다.

6. 드레싱: 삽입 부위를 멸균 드레싱으로 덮습니다.

* 공기색전증, 출혈 등의 부작용을 줄이기 위해 최소한의 단계로 삽입하는 셀딩거(Seldinger) 테크닉 (예: Seldinger 테크닉, 강화된 셀딩거(accelerated Seldinger) 테크닉, 수정된 셀딩거(modified Seldinger) 테크닉)를 사용하여 삽입합니다.

사후 관리

• 삽입 후에는 PICC 라인을 고정하고 환자를 관찰하여 즉각적인 합병증이 없는지
  (활력징후 및 산소포화도의 변화)
• 카테터가 우심방안으로 삽입시 부정맥 발생 위험
• 카테터가 심방을 천공하면 심막 압전이 발생 가능
• 매 근무 교대 시 카테터 삽입 부위 감염, 침윤 징후, 증상 사정
• 정맥관 이탈 여부 사정합

삽입에 필요한 장비

• 초음파 기계: 카테터 삽입을 안내하기 위해 사용합니다.
• 멸균 가운: 무균 환경을 유지하기 위해 사용합니다.
• 카테터 키트: PICC 라인, 유도선, 기타 필요한 도구가 포함되어 있습니다.
• 국소 마취제: 삽입 부위를 마취하기 위해 사용합니다.
• 멸균 장갑과 마스크: 시술을 수행하는 의료진이 착용합니다.

합병증과 위험

감염

PICC 라인과 관련된 주요 위험 중 하나는 감염입니다. 삽입과 유지 보수 시 엄격한 무균 기법을 준수하는 것이 중요합니다.

혈전증

PICC 라인이 삽입된 혈관에서 혈전이 발생할 수 있습니다. 정기적인 모니터링과 신속한 중재가 필수적입니다.

기계적 문제

카테터 폐색 또는 파손과 같은 기계적 문제가 발생할 수 있습니다. 적절한 삽입 기술과 PICC 라인의 주의 깊은 취급이 도움이 됩니다.

PICC 라인의 장점

PICC 라인은 다음과 같은 장점을 제공합니다:

• 환자 편의성: 반복적인 주사보다 통증이 적습니다.
• 장기 사용: 장기 치료에 적합합니다.
• 비용 효율성: 반복적인 IV 삽입과 병원 방문을 줄일 수 있습니다.
• 다용도성: 다양한 치료와 시술에 사용할 수 있습니다.

PICC 라인 관리

청소

삽입 부위의 정기적인 청소는 감염 예방에 필수적입니다. 이는 소독 용액 사용과 드레싱 교체를 포함합니다.

세척 (Flushing)

생리식염수 또는 헤파린으로 PICC 라인을 세척하면 개통성을 유지하고 막힘을 방지할 수 있습니다. 이는 일반적으로 매일 또는 의료진의 권장에 따라 수행됩니다. 보통 10ml 주사기 사용

드레싱 교체

드레싱 교체는 삽입 부위를 깨끗하고 건조하게 유지하며, 감염 또는 기타 문제의 징후를 확인할 수 있습니다.

PICC 라인 제거

제거 절차는 다음과 같습니다:

• 준비: 환자를 준비하고 부위를 세척합니다.
• 추출: 카테터를 부드럽게 당겨 뺍니다.
• 부위 관리: 출혈을 멈추기 위해 압박하고 멸균 드레싱을 합니다.

제거 후 교육

• 대상자에게 카테터 제거 이유를 포함하여 절차 및 장비 및 장비에 대해서 설명합니다.
• 카테터를 제거하는 동안 움직이거나 말을 하지 않도록 교육합니다.
• 카테터를 제거한 후 30분 동안 똑바로 누운 자세를 유지하도록 합니다.
• 카테터 제거 후 숨가쁨(shortness of breath)이나 제거 부위의 불편감이나 출혈이 있으면 간호사에게 알리도록 교육합니다.

다른 중심 정맥관과의 비교

PICC vs. CVC

PICC 라인은 가슴에 직접 삽입되는 중심 정맥 카테터(CVC)보다 덜 침습적입니다. 장기 사용에 더 안전하고 편안한 대안을 제공합니다.

PICC vs. 미드라인

미드라인 카테터는 PICC 라인보다 짧아 중심 정맥까지 도달하지 않습니다. 장기 치료를 위해 중심 정맥 접근이 필요한 경우 PICC 라인이 선호됩니다.