[핵심간호술기] 기관절개관 흡인 (Tracheostomy suction) 목적 / 절차 / 적응증

 

오늘은 기관절개관 흡인의 목적, 절차, 적응증, 주의사항 등에 대해 알아보겠습니다.
실습 나가면 가끔씩 할 수 있도록 도와주시는 RN 선생님들이 계시죠.

저도 몇 번 했었는데 너무... 어렵더라구요.
술기 시험에서 단골로 등장하는 흡인 목적 절차 적응증 근거 등 알아보겠습니다. 

 

 

기관절개관 흡인이란?

 

기관절개술은 대상자의 목에 외과적 절개를 가하여 작은 개구부를 형성하는 처치입니다. 이는 기도 폐쇄, 기도 청결 관리, 장기간 기관 내 삽관이 필요한 대상자들에게 사용됩니다. 기관절개관(tracheostomy tube)이라는 플라스틱 또는 금속 관을 절개 부위를 통해 삽입하여 대상자의 기도 개방성을 유지합니다.

기관절개관은 단일 내강(single lumen)과 이중 내강(double lumen) 두 가지 유형이 있습니다. 단일 내강은 관과 내장된 커프(cuff)가 한 개의 캐뉼라로 구성되어 더 넓은 내경을 확보하여 공기저항을 감소시킵니다. 이중 내강 튜브는 내관(inner cannula)과 외관(outer cannula)으로 구성되어 내관이 막힌 경우 신속히 제거할 수 있습니다.

기관절개관에는 대상자의 목에 맞는 날개(flange)와 외관을 둘러싸는 팽창 커프가 있습니다. 커프팽창관과 단일방향 밸브는 공기 주입에 따라 커프를 팽창시키고 수축시킵니다. 대상자가 기계호흡을 하는 동안 튜브의 커프는 팽창을 유지하지만, 양압기계 환기를 적용하지 않거나 흡인 위험이 없다면 커프를 수축시키거나 커프가 없는 관으로 교체할 수 있습니다.

 

기관절개관 흡인 목적

1. 분비물 제거하여 기도개방성 유지

2. 분비물로 인한 감염이나 무기폐를 예방

 

기관절개관 흡인 적응증

1. 기관내관 및 기관 절개관 등의 인공기도를 삽입한 대상자
2. 스스로 효과적인 객담배출이 어려운 대상자
3. 객담의 양이 증가하는 것이 눈에 띄는 대상자

 

기관 절개관 흡인 절차

1. 물과 비누로 손위생을 실시한다.
2. 필요한 물품을 준비한 후 대상자에게 간다.
3. 대상자에게 자신을 소개한다.
4. 개방형 질문을 사용하여 대상자의 이름을 확인하고, 생년월일, 등록번호 등 두 가지 이상의 지표로 대상자를 확인한다.
5. 대상자에게 목적과 절차를 설명한다.
6. 대상자가 편안한 자세(세미파울러 또는 파울러 체위)를 취할 수 있도록 돕는다. 
   근거-> 파울러 체위는 쉽게 기침하고 호흡할 수 있도록 함. 카테터 삽입시 중력 이용가능
7. 대상자의 가슴 위에 방수포 또는 수건을 놓는다.
8. 연결튜브의 한쪽 끝을 흡인 장치에 연결하고, 흡인압을 적절하게 설정한다.
   -> 성인 110-150mmHg/ 아동 95-100mmHg
9. 필요시 추가적인 산소 공급을 제공하고, 대상자에게 심호흡을 하도록 격려한다.
   ->>preoxygeneration (석션 전에 산소주기)는 손상된 뇌순환 환자, 높은 산소요구 대상자에게 고려
10. 무균술에 따라 멸균 카테터를 준비하고 연결튜브와 연결한다.
11. 멸균 용기에 멸균 증류수나 생리식염수 용액을 준비한다.
    ->흡인 후 멸균 증류수 등으로 카테터, 연결튜브 세척 필수 *
12. 구멍이 뚫린 기관절개관을 가진 대상자의 경우, 구멍이 없는 내관으로 교체한다.
13. 손위생 후 멸균 장갑을 착용한다.
    ->우세손 무균 상태 유지
14. 필요시 비우세손으로 모니터의 알람을 비활성화한다.
15. 멸균되지 않은 부분을 만지지 않도록 주의하며 카테터를 꺼낸다.
16. 카테터의 길이를 정하고, 윤활제를 사용하여 흡인 기능을 확인한다.
17. 흡인 압력을 걸지 않은 상태로 부드럽고 신속하게 카테터를 기관절개관으로 삽입한다.
18. 카테터를 부드럽게 회전시키며 빼내고, 10-15초 이상 흡인하지 않는다.
    ->그 이상 흡인 시 저산소증 주의
19. 흡인한 카테터를 생리식염수 또는 멸균 증류수로 세척하며, 분비물의 상태를 사정한다.
20. 필요한 경우 추가적인 흡인을 시행하되, 대상자에게 충분한 휴식 시간을 제공한다.
    -> 보통 2-30초의 시간간격
21. 흡인 사이에 기침과 심호흡을 하도록 격려한다.
    -> 분비물 배출 용이하게
22. 흡인 중 유해반응을 관찰하고, 필요시 100% 산소를 공급한다.
23. 카테터와 연결튜브를 세척하고 건조한 후 흡인 장치를 종료한다.
24. 연결튜브에서 카테터를 분리한다.
25. 장갑을 올바르게 벗는다.
26. 구멍이 뚫린 내관으로 교체한다.
27. 모니터의 알람 상태와 산소 공급량을 확인하여 필요에 따라 조정한다.
28. 사용한 물품을 정리하고 손위생을 실시한다.
29. 수행 결과를 기록한다.

 

우세손과 비우세손을 나누고 우세손의 컨타를 막는 것이 중요했습니다.

중환자실에서 굉장히 많이 하는데 (오더에 Frequent suction이라고 나와있는 경우 많음)
중환자실 환자분들은 의식이 없는 경우가 많기 때문에 SpO2를 잘 확인해야 합니다.
ICU에서 앰부백을 위에 두고 석션하는 경우가 많았습니다 (SpO2 70대까지 떨어지면 바로 앰부짬)

오늘은 기관절개관 흡인의 목적, 절차, 적응증, 주의사항 등에 대해 알아봤습니다. 완벽하게 숙지하여 항상 A+맞으시길

[핵심간호술기] 간헐적 위관영양 절차/목적/근거/적응증

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