ECMO(extracorporeal membrane oxygenation) 체외막산소화기 적응증 및 간호에 대해 알아보자

ECMO. 중환자실의 필수지식이라고 봐도 무방합니다. 어떤 환자에게 사용하고 기계는 어떤 식으로 작동하는지. 간호는 어떻게 해야 하는지에 대해 알아보겠습니다.

ECMO 란?

체외에서 혈액을 산소화하고 이산화탄소를 제거하여, 폐나 심장이 기능을 회복할 시간을 제공하거나, 그 기능을 일시적으로 대체하는 기계적 장비를 말합니다. 정맥에 배액관을 위치시켜 배액한 혈액을 산화기(oxygenator)를 통과하여 산소를 공급하고 이산화탄소를 제거 한 후, 관류관을 통하여 동맥이나 정맥으로 공급하여 폐 및 심장을 도와줍니다.

ECMO의 종류

V-V ECMO는 정맥-정맥 방식으로, 주로 폐 기능을 대체하거나 보조하는 데 사용됩니다. 반면에 V-A ECMO는 정맥-동맥 방식으로, 심폐 기능 모두를 대체할 수 있습니다. 이는 관류관의 위치에 따라 달라집니다.
주로 심부전 환자에게는 정맥-동맥형(VA-ECMO) 을, 호흡부전 환자에게는 정맥-정맥형(VV-ECMO)을 주로 삽입합니다.

ECMO의 적응증

• 심인성 쇼크
• 급성 심부전
• 호흡부전
• 심정지
• 심실보조장치 삽입 혹은 심장, 폐 이식 시

ECMO의 금기증

•  ECMO의 이득을 상회하는 의학적 상태나 장기 기능부전
•  항응고제의 사용이 금기인 경우 (심각한 출혈 장애가 있는 경우)
•  혈관 접근이 불가능한 경우
•  중증의 응고장애, 면역결핍, 진행성 혈액암

정맥-동맥 (VA) ECMO의 위치

• 대퇴정맥 - 대퇴동맥
• 대퇴정맥 - 액와동맥
• 경정맥 - 액와동맥

정맥-정맥 (VV) ECMO의 위치

• 대퇴정맥 - 경정맥
• 대퇴정맥 - 대퇴정맥
• 대퇴정맥 - 폐동맥

ECMO 환자 관찰 및 간호

1. 의식수준과 동공 크기, 감각과 운동 기능을 포함하여 대상자의 신경학적 상태를 사정합니다

2. 침상의 머리 부분을 올려 정맥귀환량을 증가시킬 수 있도록 합니다.

3. 활력징후와 혈류역학 수치를 사정합니다.
(혈소판 수치, 적혈구용적률, PTT, PT, INR 등을 확인합니다. 과도한 항응고가 발생하지 않도록 주의해야 합니다.)

4. 삽입 부위 말초의 순환 상태를 사정하고, 부종 유무를 사정합니다.

5. 대상자의 소변량을 관찰합니다.

6. 호흡음, 호흡 수, 동맥혈 가스 검사 등의 대상자의 호흡을 사정합니다.

보통은 ECMO 전담 간호사가 있어 그 분들이 ECMO 간호를 맡는다고 합니다.

ECMO 종류에 따른 차이

VA ECMO

VA ECMO는 정맥에서 혈액을 배액한 뒤 산소화를 거쳐 혈액펌프를 통해 빠른 속도로 다시 동맥으로 주입합니다. 그렇기 때문에 호흡 기능 보조뿐만 아니라 전신 혈액 순환의 유지라는 심장 기능에 대한 보조가 가능하게 됩니다. 따라서 고전적인 약물치료에 반응하지 않 는 모든 원인의 심인성 쇼크가 VA ECMO의 적응증이 될 수 있습니다. 심근경색에 동반된 심인성 쇼크 및 이후의 허혈성 심부 전, 급성 심근염이나 심근병증 등의 비허혈성 심부전, 급성 폐색전증, 전기충격이나 항부정맥 약물 등에 반응이 없는 반복적인 심실성 부정맥뿐만 아니라 심장 이식이나 심실보조장치(ventricular assist device) 삽입 예정인 말기 심부전 환자에서 발생한 심인성 쇼크에서 혈액을 산소화 시켜 체내에 공급하고 펌프를 통해 충분한 혈류순환을 유지하여 혈압과 산소 포화도를 유지하고 전신 장기 및 심장 자체의 손상을 최소화하는 역할을 합니다.

VV ECMO

VV ECMO는 배액된 정맥혈을 산소화시킨 후 다시 정맥 내로 주입하므로 산소-이산화탄소 교환 보조만 하고 전신 혈액순환 보조는 하지 않습니다. 따라서 급성 호흡곤란 증후군(acute respiratory distress syndrome), 과탄산 호흡부전, 폐이식 예정 또는 폐이식 후 이식 기능장애(graft dysfunction) 등 기계적 인공환기를 포함한 적극적 호흡 치료에도 불구하고 가스교환이 제대로 이루어지지 않고, 심인성 쇼크가 동반되지 않은 순수한 호흡부전 환자에서 주로 사용됩니다. 주로 폐에 문제가 있는 상황에서는 VV ECMO를 사용합니다.

이렇게 ECMO의 종류, 적응증, 환자 간호에 대해 알아봤습니다.