[산소요법 정복] 저유량, 고유량 산소요법 종류 및 장단점, 적응증에 대해 알아보기

산소요법

인간이라면 뗄레야 뗄 수 없는 산소. 병원에서 가장 기본적으로 알고 있어야 할 지식이지요. 병원에서 사용하는 산소요법은 다양한 종류가 있으니 그 종류과 각 산소요법의 장단점에 대해 알아보겠습니다.

산소요법은 다양한 호흡기 질환 및 저산소증을 치료하기 위한 필수적인 방법입니다. 각 환자의 상태에 따라 적절한 산소 공급 방식을 선택하는 것이 중요하며, 이를 통해 치료 효과를 극대화할 수 있습니다. 

산소를 제공할 수 있는 방법은 다양합니다. 코로 줄수도 있고, 입과 코 전체에 마스크를 씌울 수도 있고, 목에 구멍을 뚫어 기관지로 바로 줄 수도 있고, 입으로 기구를 넣어 입을 통해 기관지로 산소가 들어갈 수 있도록 할 수도 있습니다.

산소요법의 종류

• 저유량 산소요법
• 고유량 산소요법
• 양압 환기

1. 저유량 산소요법 (Low-Flow Oxygen Therapy)

저유량 산소요법은 환자가 흡입하는 공기의 일부만 산소로 공급하는 방식으로, 자연스러운 호흡과 혼합된 산소를 제공합니다. 이 방법은 산소 농도가 정확하게 조절되지는 않지만, 경증에서 중등도의 저산소증 환자에게 효과적입니다.

사용되는 기기 및 마스크:

• 비강 캐뉼라 (Nasal Cannula, Nasal Prong): 1-6 L/min의 산소를 제공하며, 산소 농도는 24-40% 정도입니다.

장점:

• 간편하고 착용이 편리하며, 환자가 자유롭게 말하거나 식사를 할 수 있습니다.
• 모든 연령의 대상자들에게 장/단기간 사용할 수 있습니다.

단점:

• 고농도의 산소를 제공하지 못하며, 구강호흡 시 산소 공급이 감소할 수 있습니다.
• 산소 유속이 4 L/min 이상이면 비강과 구강 점막이 건조하게 되는 것을 방지하기 위해 가습을 같이 적용해야 합니다.
• 불안정하고 쉽게 벗겨질 수 있으며 고유량의 산소공급을 하게 되면 대상자의 기도 점막이 건조해질 위험이 있습니다.

적응증:

• 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자, 경미한 저산소증 환자, 회복기 환자.

2. 고유량 산소요법 (High-Flow Oxygen Therapy)

고유량 산소요법은 높은 유량의 산소를 공급하여 필요 산소 농도를 보다 정확하게 제공하는 방법입니다. 저산소증이 심하거나 저유량 산소요법이 충분하지 않은 경우에 사용됩니다.

안면 마스크나 부분 재호흡 마스크 등 산소를 투여하는 정도에 따라 저유량이 될 수도 있고 고유량이 될 수도 있기 때문에 나누는 것은 크게 의미가 없다는 점을 알고 계시면 좋을 것 같습니다.

사용되는 기기 및 마스크:

• 단순 마스크 (Simple Mask): 공급 유량은 5~10 L/min이며 흡입산소농도(FiO2) 범위는 35%~50%
  중간 정도의 흡입산소농도(FiO2)를 요구하는 단기적인 산소요법에 쓰입니다. 투명 마스크를 대상자의 얼굴에 씌우고 고무줄로 고정시키는 방식으로 적용하고 마스크의 몸체는 대상자가 숨을 쉬는 사이에 산소를 저장합니다. 마스크 양 옆에 난 작은 구멍은 실내 공기가 들어와 공급되는 산소와 혼합시키게 하고, 대상자의 내쉬는 공기가 빠져나가도록 돕습니다.
  
• 벤츄리 마스크 (Venturi Mask): 4~8 L/min 의 유량으로 24%~50% 농도의 산소
  벤츄리 마스크는 다양한 크기의 포트가 있는 원뿔 모양의 산소 공급장치로로 공급하고
  만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 대상자에게 주로 사용되며, 저농도의 산소(24%, 26%, 28%, 30%)를 정확하게 공급할 수 있습니다. 벤츄리 마스크는 대상자에게 보다 정확한 농도로 산소를 제공할 수 있어 유용하게 사용됩니다.
• 부분 재호흡 마스크(Partial rebreathing mask) : 공급 유량은 6~10 L/min이며 흡입산소농도(FiO2)는 40%~70%
  중등도에서 고농도의 흡입산소농도를 공급하는 저장백(reservoir bag)이 부착된 안면 마스크입니다. 이 마스크는 사용 시에 저장백이 부푼 상태인지 수시로 점검해야 하고, 흡기 시 저장백이 1/3에서 1/2 이상 차도록 유지해야 합니다.
  만약 저장백이 오므라들어 있다면, 저장백은 날숨으로 차 있으므로 대상자는 날숨시 배출된 많은 양의 이산화탄소를 다시 들이마시게 되기 때문에 주의 해야 합니다. 
• 비재호흡 마스크 (Non-Rebreather Mask): 10-15 L/min의 유량으로 최대 90-100%의 산소 농도
  일방향 흡기 밸브는 저장백 상단에 있으며, 일방향 호기 밸브는 마스크의 측면 포트 중 하나를 덮습니다. 흡입하는 동안에는 측면 포트 위의 호기 밸브가 닫혀 공기가 마스크로 들어오는 것을 방지하고, 저장백 상단의 흡기 밸브가 열려 대상자에게 산소를 제공합니다. 호기하는 동안에는 호기 밸브가 열려 내뱉은 공기가 마스크 밖으로 배출되고, 흡기 밸브가 닫혀 내뱉은 공기가 저장백으로 들어가는 것을 방지할 수 있습니다.
  저탄산증 예방 가능

장점:

• 높은 농도의 산소를 제공하고, 산소 농도를 조절할 수 있어 중증 저산소증 환자에게 효과적입니다.

단점:

• 착용감이 불편할 수 있으며, 장시간 사용 시 피부 손상이나 불편함이 발생할 수 있습니다.

적응증:

• 중증 저산소증 환자, 호흡 부전 환자, 급성 호흡곤란 증후군(ARDS) 환자, 폐렴, 패혈증과 같은 급성 질환 환자.

* High flow를 제공하는 Nasal Cannula도 있습니다.

3. 양압 환기 (Positive Pressure Ventilation) 

양압 환기는 기계적으로 폐에 양압을 가해 공기를 주입하는 방법으로, 자발적인 호흡이 어려운 환자에게 사용됩니다.
여기서부터는 기관내 삽관이 필요한 경우도 있습니다.

사용되는 기기 및 마스크:

• CPAP (Continuous Positive Airway Pressure): 지속적인 양압을 통해 기도 확장을 유지합니다.
• BiPAP (Bilevel Positive Airway Pressure): 흡기와 호기 시 각각 다른 압력을 제공하여 호흡을 돕습니다.
• 인공호흡기 (Mechanical Ventilator): 자발적인 호흡이 불가능한 환자에게 사용됩니다.

장점:

• 호흡 기능이 심각하게 저하된 환자에게 효과적이며, 기도 폐쇄를 방지하고 환기를 개선합니다.

단점:

• 장시간 사용 시 불편할 수 있으며, 전문적인 모니터링이 필요합니다.

적응증:

• ARDS, COPD 악화, 심부전으로 인한 폐부종, 수면 무호흡증.

주의사항

• 만성폐쇄성 폐질환(COPD) 대상자의 경우, 고농도 산소를 공급하게 되면 고탄산혈증이 발생할 수 있으므로 투여하는 산소 농도가 너무 높지 않도록 주의해야 합니다.
• 산소요법은 비강 점막을 건조하게 만들 수 있기 때문에 산소 전달장치가 얼굴, 목, 머리 및 귀와 접촉하는 부위에서는 피부를 손상시킬 수 있어 피부 상태 확인이 중요합니다.
• '산소' 기 때문에 화재의 위험이 있음을 꼭 꼭 ! 설명합니다.

 

산소요법은 각 환자의 상태와 요구에 맞는 적절한 산소 공급 방법을 선택하는 것이 중요합니다. 저유량 산소요법은 경증 저산소증 환자에게 적합하며, 고유량 산소요법은 중증 저산소증 환자에게 필수적입니다. 양압 환기는 호흡 부전 환자에게 매우 유용하지만, 정밀한 모니터링이 필요합니다. 산소요법을 적절히 선택하고 사용함으로써 환자의 상태를 안정화하고, 치료 효과를 극대화할 수 있습니다.

다음 시간에는 인공호흡기에 대해 더 자세히 설명해보도록 하겠습니다,,,