[부정맥 정복] 방실결절전도장애(Atrioventricular (AV) Conduction Defect 종류, EKG 특징, 치료방법 알아보기

으악 다했다. 방실결절전도장애 부정맥까지 알아보면 사실 다 한 건 아닌데, 간호학과는 이 정도만 알아도..
시험에서 EKG 로 틀릴 일은... 없을 것 같지만 또 모르니까 열공하시길...

방실결절전도장애란?

동방결절에서 시작한 심장수축자극이 방실결절에 도달한 후 히스속으로 전도가 지연 혹은 차단되는 것을 말합니다.

동방결절 -> 방실결절 -> 히스속 -> 푸르킨예 섬유의 길로 전기적 자극이 일어나는데, 방실결절까지만 도달하고
히스속에서 전도가 지연되는 것이죠. 정도에 따라 1도, 2도, 3도(완전) 방실차단으로 나뉩니다.

• 1도 방실차단
• 2도 방실차단 -> Mobitz 1, Mobitz 2 로 나뉨
• 3도 방실차단 or 완전 심장차단

1도 방실차단 First-Degree AV Block

• 특징: PR 간격이 정상보다 연장, 모든 심방 수축이 심실로 전달됨 (0.2초 이상)
• EKG 특징: 규칙적인 P파와 QRS 복합체, 연장된 PR 간격
• 원인: 우심장동맥폐색으로 인한 방실결절허혈, 관상동맥 질환, 심근병증, 약물 부작용 등
• 치료: 대부분 무증상이므로 특별한 치료가 필요하지 않음, 서맥시 atropine

2도 방실차단

Mobitz Type I, Wenckebach 현상

사진을 보시면 P-R 간격이 점진적으로 늘어나 있는 것을 보실 수 있지요.

• EKG 특징: PR 간격이 점진적으로 증가하다가 QRS 복합체가 누락되는 현상 반복
• 원인: 우심장동맥폐쇄로 인한 심근경색 있을 시
• 치료: 대부분 무증상이므로 특별한 치료가 필요하지 않으나, 증상이 있는 경우 산소,  atropine 먼저 ->
  효과 없을 시 심박동기 삽입 고려

1도 방실차단과 2도 mobitz 1형 방실차단의 차이

1도 방실차단은 P-R간격이 '일정하게' 지연된 상태
2도 mobitz 1형은 '점점' 지연되는 상태

 

Mobitz Type II, 2형 모비츠

모비츠 1형과 다른데, 모비츠 2형은 P-R간격이 일정합니다!!

• EKG 특징: PR 간격이 일정한데 QRS 복합체가 불규칙적으로 누락, 리듬 불규칙적
• 원인: 전중격심근경색, 류마티스심질환 등이 원인
• 치료: 증상있을 시 산소와 심박동기 사용, 모비츠 2형 재발시 영구적 심박동기 필요할 수도

3도 방실차단 혹은 완전 방실차단(Complete AV Block)

• 특징: 동방결절에서 오는 모든 자극을 방실결절이 완전히 차단하여 심방, 심실이 독립적으로 수축하는 것
  방실해리(AV dissociation)이라고도 하고, 심박출량이 급격히 저하되어 뇌, 심장, 신장 등 장기 순환이 감소되어 Adams-Stokes 증후군이 나타나 실신하기도 함
• EKG 특징: P파와 QRS 복합체가 완전히 분리되어 독립적으로 나타남
• 원인: 관상동맥 질환, 저산소증, 약물부작용, 울혈성심부전 등
• 치료: 증상이 있는 경우 영구 심박동기 삽입 필요 -> 넓고 비정상적인 QRS 동반시 더 위험하기 때문에 일시적 심박동기적용이 필요할 수도 있다.

 

이렇게 동방결절, 심방, 심실, 방실결절전도장애까지 다 알아봤습니다.

부정맥의 치료방법은 보통 약물요법, 미주신경자극 방법 /  인공심박동기, 심장율동전환술, 심폐소생술, 제세동술 등의 전기적 관리 방법으로 이뤄집니다. 그 중에서 약물요법은 가장 중요하고 가장 많이 사용하는데, 다음시간에는 약물요법과 다른 치료방법에 대해 적어보도록 하겠습니다.

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